Интегратор медицинских проектов: задачи, функции, выгоды для заказчика

«Медкон Холдинг» — это группа партнеров, проверенных временем, взаимодействие которых позволяет внедрять системные решения и реализовывать многоуровневые проекты по созданию, реконструкции и оснащению лечебно-профилактических учреждений. В холдинге больницу называют не просто учреждением, где люди получают медицинскую услугу, а рассматривают как место, где они вступают в схватку со своей болезнью, поэтому в клинике все должно быть устроено так, чтобы пациенты в каждой мелочи чувствовали комфорт и заботу. Для этого важно не только построить надежное здание и оснастить его современной аппаратурой, но и продумать эргономику пространств больницы — дизайн, навигацию, логистику пациентов и врачебного персонала. Наиболее эффективным вариантом решения задачи строительства любой больницы является привлечение интегратора, который полностью берет под свой контроль реализацию проекта и отвечает за конечный результат. О том, как организована эта работа, нашему изданию рассказали заместитель генерального директора Петр Голубь, руководитель проектов Алексей Соловьев, директор направления по протонной терапии Кирилл Макаренко.

«Медкон Холдинг» позиционирует себя в качестве эксперта-интегратора в реализации медицинских проектов. Чем диктуется актуальность комплексного подхода?

П. Г.: Привлечение комплексного интегратора к реализации строительного проекта в сфере здравоохранения — это, пожалуй, самый эффективный вариант для заказчика. Допустим, специалистам по атомной энергетике вряд ли придет в голову идея поручить проектирование атомной станции компании, специализирующейся на проектах офисных помещений, строительство отдать фирме, строящей коттеджные поселки, а установку реактора доверить предприятию, монтирующему быстровозводимые складские комплексы. Все понимают,  что АЭС — сложный и опасный объект. Реализацию всех этапов его создания жестко контролирует и направляет комплексный интегратор в атомной отрасли — госкорпорация «Росатом».

В медицине же превалирует иной подход, хотя клиника — тоже высокотехнологичный объект, оснащенный сложным медицинским и инженерным оборудованием. Основным критерием выбора исполнителей — проектировщиков, строителей, поставщиков медицинского оборудования — является стоимость. В результате в проектах участвуют компании, не обладающие релевантным опытом, не имеющие необходимых компетенций, изза чего регулярно происходят срывы сроков ввода объектов в эксплуатацию, а то и полная остановка проекта.

Хорошо зная ситуацию, мы активно продвигаем идею комплексного подхода в создании медицинских объектов, для чего  участвуем в профильных конференциях, предлагаем заказчикам ознакомиться с палитрой наших возможностей, демонстрируя уже реализованные проекты. Таким образом, даем ответственным лицам всестороннюю информацию, позволяющую им принимать решения, основанные на объективных данных.

Какие преимущества получает заказчик, привлекая к проекту компанию-интегратора?

П. Г.: Интегратор концентрирует в своих руках все аспекты реализации проекта: формирование концепции, прогноз стоимости объекта, заблаговременную оценку рисков, проектирование, строительство, оснащение медицинским оборудованием, ввод объекта в эксплуатацию и последующую эксплуатационную поддержку. Он обеспечивает качественное прохождение всех этапов создания лечебного учреждения от идеи до стадии эксплуатации.

Заказчик, соответственно, оптимизирует затраты, снижает возможные риски, связанные с привлечением множества исполнителей, ни один из которых не отвечает за конечный результат, сокращает сроки возведения объекта.

Сейчас прорабатываем идею участия нашей компании в управлении хозяйственной деятельностью клиники после ее сдачи заказчику. Эксплуатационный этап крайне важен для лечебного учреждения. Как правило, ему уделяется мало внимания. Недостаток финансирования и привлечение некомпетентных специалистов на эксплуатационной стадии снижает потенциал инженерного и медицинского оборудования, приводит к выходу его из строя и в конечном итоге к остановке работы ЛПУ. Профессиональный управляющий, глубоко погруженный в технологию работы медицинского учреждения, способен кардинально изменить ситуацию и попутно освободить руководство клиники от выполнения несвойственных ему функций. Главврач не должен заниматься канализацией и ремонтом.

В портфеле компании много проектов, реализованных под ключ?

П. Г.: Портфолио комплексных проектов у нас значительное. Начиная от проектов, выполненных в далеком 2012 г. в партнерстве, например, Красноярский онкологический центр, площадь которого составила свыше 100 тыс. м² и который мы вели от формирования концепции до оснащения и ввода в эксплуатацию, и заканчивая текущими проектами в Республике Карелия: поликлиника с больницей в петрозаводском районе Древлянка и Больница скорой медицинской помощи в том же Петрозаводске.

Также компания имеет большой портфель реализованных проектов по отдельным этапам: проектирование, строительство, оснащение. К сожалению, государственный заказчик, несмотря на все преимущества технологии строительства под ключ, нередко отдает предпочтение стандартному пути реализации проекта, даже понимая, что сроки его выполнения значительно увеличатся, а трудоемкость возрастет.

Комплексный подход — главное отличие вашей компании. А еще какие принципы считаете важными в своей деятельности?

П. Г.: При выполнении любых контрактов исходим из понимания, что высокий уровень компетентности наших сотрудников, их профессионализм и глубокие знания современных технологий и трендов в сфере здравоохранения не являются достаточными условиями для успешной реализации проекта. Не менее важны правильно выстроенные коммуникации со всеми его участниками. Именно они позволяют добиться значимого результата. Услышать потребности врачей и пациентов и переложить их сначала на бумагу, а потом реализовать в построенном объекте — цель, к которой стремится наша компания. Не просто спроектировать и построить ЛПУ, соответствующее действующим нормам и правилам, а создать объект, в котором шансы пациента на победу над болезнью максимальны. И не только за счет современного медицинского оборудования, но и путем внедрения технологий, повышающих комфорт пациентов и врачей, — от эргономики общественных и личных пространств до логистики, навигации и цветовых решений.

Ваша компания оснащает медучреждения современным оборудованием, включая системы протонной терапии. Расскажите подробнее об этом направлении.

К. М.: Протонная терапия — самый точный метод лучевой терапии. Его главное преимущество в максимальном воздействии на опухоль при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. Согласно экспертным оценкам и данным международных организаций, таких как Международное агентство по изучению рака (IARC) и Международная организация, объединяющая специалистов и учреждения для развития протонной терапии (PTCOG), лучевая терапия показана на разных этапах лечения до 60–70 % онкологических пациентов. При этом считается, что примерно 15 % из них протонная терапия могла бы обеспечить наибольшее клиническое преимущество по сравнению с фотонной терапией (IMRT, VMAT), позволяя минимизировать лучевую нагрузку на критические органы. Это действительно один из самых прогрессивных инструментов в борьбе с раком, а его преимущества особенно важны при лечении детей.

В России, согласно данным МНИОИ им. П. А. Герцена, ежегодно выявляется около 700 тыс. новых случаев онкологических заболеваний. Соответственно, потребность в протонной терапии составит примерно 60–70 тыс. пациентов в год. Однако сегодня курс лечения протонами проходят лишь около двух тысяч человек. Это связано с тем, что в стране работают всего три центра протонной терапии.

Осознавая этот дефицит, наша компания активно выступает за развитие сети центров протонной терапии в России и готова обеспечить их комплексное оснащение. Мы являемся авторизованным генеральным представителем израильского производителя P-CURE®, который разработал одну из самых компактных в мире систем протонной терапии.

В чем же заключаются ключевые преимущества системы P-CURE®?

К. М.: P-CURE® — единственная в мире система протонной терапии без гентри и с полным 360градусным охватом, что позволяет проводить адаптивное лечение пациентов любого возраста как в сидячем, так и в лежачем положении. Эта универсальность дает преимущества с точки зрения физиологии пациента, обеспечения оптимального плана лечения и комфорта.

Ключевое инженерное преимущество в том, что P-CURE® — единственная система, которую можно разместить в стандартном бункере для линейного ускорителя. Это открывает перед существующими онкологическими центрами, имеющими такой свободный бункер, уникальную возможность расширить спектр методов лечения, включив в него протонную терапию, без необходимости строительства отдельного протонного центра, что требует огромных инвестиций и времени.

Система оснащена интегрированной компьютерной томографией 4D КТ диагностического качества с широкой апертурой 85 см, которая используется для симуляции, визуализации, позиционирования и адаптации лечения непосредственно в процедурной. Это обеспечивает постоянное обновление плана лечения и доставку протонного пучка к пациенту с максимальной точностью.

Кроме того, система поддерживает работу с устройствами управления движением, такими как системы спирометрии и отслеживания поверхности, для выполнения сложных протоколов лечения с гейтингом и с задержкой дыхания на глубоком вдохе.

Важно отметить, что система уже зарегистрирована Росздравнадзором, и мы ведем переговоры как с государственными, так и с частными клиниками. Срок реализации проекта под ключ — около 18 месяцев. То есть через полтора года после начала работ мы можем обеспечить лечение первого пациента.

Сколько таких систем, по вашей оценке, необходимо России?

К. М.: Чтобы ответить на этот вопрос, нужно на основе мнений специалистов — клинических онкологов совместить данные по потребности с логикой территориального планирования. Производительность одной системы — около 500 пациентов в год, а потребность я обозначил в своем ответе ранее. Несложно подсчитать, что нынешние три центра на всю страну — это капля в море. Международная практика показывает, что оптимально размещать одну протонную систему в агломерации с населением 5–7 млн человек. Если экстраполировать этот подход на Россию, то мы приходим к цифре в 10–15 региональных центров в ключевых городах-миллионниках. Это не только соответствует мировым стандартам, но и является реалистичным, экономически обоснованным планом. Его реализация позволит обеспечить доступ к передовой онкологической помощи для значительной части населения страны.

Занимаясь оснащением медучреждений, компания тоже не всегда идет стандартными путями. Автомобили скорой помощи с компьютерными томографами на борту, ремонт дефицитных рентгеновских трубок — это ведь ваши идеи?

А. С.: Рождение этих идей было продиктовано сложившейся реальностью. В 2022 г. в России практически сошло на нет оснащение автомобилей скорой помощи диагностическими комплексами. Мы провели исследование и выявили неутешительную статистику: в передвижной диагностике присутствовали преимущественно стандартные флюорографы и маммографы. Такие автомобили нельзя считать полноценной скорой помощью, это просто передвижные лаборатории.

Возникла идея предоставить заказчику возможность выбора между стандартным 2D-флюорографом и полноценной 3D-диагностикой. Для решения этой задачи отлично подходит компьютерный томограф. Но практически все представленные на рынке аппараты имеют большие габариты и весят порядка 5–6 т. Устанавливать их можно только на крупнотоннажные автомобили, при этом теряется маневренность и скорость оказания услуги.

Было принято решение обеспечить лечебные учреждения мобильным томографом, который можно использовать как в автомобиле скорой помощи, так и стационарно, в том числе перемещая аппарат между помещениями. Рассмотрев несколько вариантов европейских и китайских аппаратов, мы выбрали конусно-лучевой томограф производства компании Jinxi Medical® из КНР. Он весит около 650 кг, но его функциональность ничем не уступает классическим спиральным томографам.

В настоящее время наша компания является эксклюзивным дистрибьютором этого производителя на территории России. Устанавливать мобильные томографы планируем на автомобили «Газель NEXT». Грузоподъемность данных машин составляет 4,6 т, они имеют удлиненное шасси и полностью удовлетворяют нашим запросам к безопасной и эффективной диагностике как непосредственно на месте вызова бригады, так и в пути следования в ЛПУ. Регистрационное удостоверение уже получено, и к концу октября мы планируем представить полноценный вариант скорой помощи с мобильным томографом, оснащенный по классу B и С, а затем пройти финальные испытания и получить все необходимые документы для дальнейшей реализации таких автомобилей на территории России.

К нашему продукту уже проявили интерес Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области, Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко и другие ЛПУ в регионах России.

Ремонтировать рентгеновские трубки тоже начали изза сложившейся реальности?

А. С.: Опять же в середине 2022 г. наша инженерная служба, занимающаяся обслуживанием медицинского оборудования, столкнулась с проблемой нехватки оригинальных трубок для поставленных нами томографов. Средний срок эксплуатации оригинальной трубки составляет порядка двух-трех лет. Заказчики сообщали о том, что очень сложно найти трубку в продаже, а сроки поставок, составляющие более шести-восьми месяцев, оказываются неприемлемыми для эффективного использования оборудования.

Так как у нас и у заказчиков оставалось достаточное количество неисправных оригинальных трубок, мы решили организовать их ремонт совместно с АО «НПП «Торий» на их производственной площадке.

Предварительно провели технические исследования и выяснили, что можно ремонтировать самую уязвимую часть — катодный узел методом реверс-инжиниринга. В августе 2022 г. приступили к реализации этого проекта, и уже на выставке «Российская неделя здравоохранения-2022» в декабре представили первую отремонтированную трубку для томографа Hitachi®. К настоящему времени отработали технологию ремонта еще двух трубок — для томографов Toshiba® и GE®.

Сейчас набираем пул неисправных изделий для создания подменного фонда, потому что процесс ремонта составляет около двух месяцев.

Как для региональных медучреждений, так и для столичных ЛПУ восстановленная трубка станет хорошей альтернативой: она стоит практически вдвое дешевле, но сохраняет все гарантийные условия нового изделия. Если руководство клиники не захочет использовать восстановленную трубку, предложим подменную на время ожидания поставки новой.