Медицинское обеспечение трудовых мигрантов — дело государственной важности

Всеволод Храмцов

Генеральный директор

Два года назад наш журнал, интересуясь проблемами миграции, взял интервью у Всеволодовича Герасимовича Храмцова, генерального директора «Медицинского Диагностического центра — Специального» (МДЦ-С), разработавшего проект «Здоровье трудовых мигрантов — здоровье россиян», который в феврале 2012 г. был принят на рассмотрение «Агентством Стратегических Инициатив» (АСИ), организованное Президентом РФ для поиска нужных государству инициатив и оказания помощи в их реализации. Основная медицинская проблема миграции — высокий уровень заболеваемости среди миллионного потока мигрантов. Проект предлагал механизм организации и контроля за лечением мигрантов, что уменьшит эпиднапряженность Единого экономического пространства. Корреспондент поинтересовалась изменениями в организации обследования мигрантов и продвижением Проекта, рассмотрение которого в АСИ продолжается уже более двух лет.

Всеволод Герасимович, почему возникла необходимость в создании данного проекта?

Ежегодно границу России пересекают от 12 до 22 млн мигрантов. Свободный безвизовый въезд в РФ мигрантов из государств СНГ без медицинского обследования открыл путь инфекциям (туберкулез, кишечные инфекции, гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем и т. д.). В результате сформировался уровень заболеваемости социально значимыми инфекциями в Московском регионе и в целом в РФ в три-пять раз превышающий показатели заболеваемости в государствах ЕС:

• смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) в государствах ЕЭС — 0,3–0,4, в РФ — 17, в государствах СНГ, Средней Азии — 20–44, что в 30–100 раз выше;
• заболеваемость ВИЧ в России не намного меньше, чем в Африке и… Гаити!
• заболеваемость временных иностранных работников (ВИР) туберкулезом, ВИЧ, сифилисом, гепатитами В, С в 30–50 раз выше, чем москвичей.

ЛПУ ДЗ и негосударственные ЛПУ справляются с обследованием 15–20% временных иностранных работников (ВИР). Поэтому более 1,5 млн мигрантов находятся среди москвичей без обследования (14% больных). В этих условиях отсутствие системы достоверного эпидобследования ВИР приводит к тому, что для оформления разрешительных документов в УФМС подается до 50% поддельных медсправок! (Ф. В. Карповца, УФМС РФ по Москве, 2009, 2011 гг.).

Как ваш проект может повлиять на решение данной проблемы?

Разработка и внедрение автоматизированной информационной системы медицинского обеспечения мигрантов (АИС МОМ), предлагаемой Проектом, касается ВТМ и рассчитана на преодоление сложившихся еще в 90-е гг. неблагополучных условий пребывания мигрантов в РФ, тем самым участвуя в формировании высокой заболеваемости в России туберкулезом, ВИЧ, гепатитами и другими инфекциями. Сегодня ее уровень превышает показатели заболеваемости в государствах ЕС в три-пять раз.

В связи с реальной угрозой госбезопасности со стороны не регулируемого с медицинской точки зрения потока миллионов временных иностранных работников, среди которых по данным ЛПУ Департамента здравоохранения (ЛПУ ДЗ) 14% имеют заболевания, опасные для окружающих, разработка и внедрение АИС МОМ должна рассматриваться как решение проблемы первоочередной важности. Она может стать базой для формирования системы миграционных терминалов первой линии. Основной их задачей будет достоверное эпидобследование ВТМ, а также сбор информации о мигрантах в одном месте в интересах причастных ведомств — РПН, ФМС, ДТиЗН, включать юридическое сопровождение и т. д. Таким образом, АИС МОМ может рассматриваться как составная часть системы адаптационных центров.

Из этих ЛПУ — однозадачных (эпидобследование по ПП РФ № 188/2003 г.) и многозадачных (обследование по ПП РФ № 188/2003 г., ПМЗ 302Н/2011 г., амбулаторно-поликлиническая помощь) — могут быть сформированы региональные, территориальные, локальная системы. Из них формируется Федеральная автоматизированная информационная система медицинского обеспечения мигрантов (ФАИС МОМ) с единым информационно-аналитическим банком данных при МЗ РФ. Такое решение обеспечит контроль за пребыванием ВТМ в регионах на всех этапах адаптации.

Лучшим решением для оперативного контроля за ВТМ может стать использование электронной трудовой книжки, что позволит иметь доступ к информации в БД АИС работодателю, врачу, сотруднику ФМС и другим причастным к миграционной проблеме структурам.

Внедрение и реализацию АИС МОМ целесообразно начать с пилотного проекта в Москве, отработав на нем межведомственное взаимодействие. Это позволит распространить проект в регионах России, сформировав федеральную систему МОМ — подсистему ЕГИСЗ, и даст возможность на этом основании разработать межгосударственную систему контроля за лечением, въездом-выездом, с учетом медицинских показаний в странах выезда иностранных работников (в рамках ЕВРАЗЭС и СНГ).

Такая система сделает «…пребывание мигранта в России прозрачным, а труд их полезным…» (Президент РФ, 2009 г.). Полная информация для управления миграционными потоками уменьшит коррупционную составляющую, снизит экономические затраты на необоснованное лечение больных, повысит сбор налогов, предупредит распространение опасных инфекций среди россиян, позволит рационально решать вопросы трудоустройства и медицинского обеспечения ВТМ, независимо от зоны пребывания в России.

Комплексная система медицинского обеспечения мигрантов — это группа ЛПУ различных форм собственности, работа которых обеспечивается АИС в режиме реального времени.

Целью ФАИС МОМ является достоверное обследование всех въезжающих в Россию мигрантов по ПП РФ № 188/2003 г., обследование поступающих на работу по Приказу МЗ и СР № 302-Н/2011 г. и оказание амбулаторно-поликлинической помощи временным иностранным работникам. Для сбережения бюджетных средств необходимо выполнить требования ФЗ № 114 от 1996 г. — иметь полис медицинского добровольного страхования на срок пребывания иностранного гражданина на территории РФ (не выполнено и не контролируется с 1996 г.).

Это же готовое и эффективное решение! Вероятно, реализация проекта уже началась?

К сожалению, нет. Проект «Здоровье трудовых мигратнов — здоровье россиян» мы сдали в АСИ в феврале 2012 г., где он проходит экспертизу. Одновременно несколько лет мы пытаемся привлечь внимание к данной проблеме, обращаясь в различные структуры, которые поддерживают наши предложения. Только с Департаментом здравоохранения «отношения не складываются» — в течение трех лет нам отвечают, что все под контролем и в увеличении количества привлекаемых медучреждений нет необходимости.
Проект мы представили в Общественной палате, где он был рассмотрен и поддержан медицинской группой и за подписью Л. М. Рошаля, передали в ФМС, а затем — первому заму мэра Москвы (на тот момент Лужкова) Л. И. Швецовой. По ее запросам Роспотребнадзор поддержал предложение Медцентра, а Департамент здравоохранения «традиционно» ответил, что у них все под контролем!

Мы обращались во все организации, которые, казалось бы, могли повлиять на ход событий, и даже дошли до Департамента безопасности Правительства Москвы.
В конце 2011 г. В. В. Путин организовал Агентство стратегических инициатив (АСИ). В феврале 2012 г. мы обратились в данную структуру с проектом «Здоровье трудовых мигрантов — здоровье россиян». Его рассмотрела экспертная комиссия, которая отметила важность данной проблемы. В 2012 г. было организовано совещание рабочей группы, куда привлекли специалистов из научно-исследовательских институтов, лабораторий, правительственных органов (всего около 40 человек). Результатом обсуждения проблемы и Проекта стало решение, в котором предлагались меры его продвижения. В начале 2013 г. было решено обсудить проект в МЗ РФ, но Олимпийские игры, а затем украинский вопрос, в частности медобеспечение Крыма, не позволили сотрудникам Минздрава вернуться к обсуждению проекта.

С проблемой мы обратились и к Г. Г. Онищенко, который понял и поддержал Проект.

Во время традиционного ежегодного телемоста В. В. Путина с россиянами в рамках «прямой линии» мы задали Президенту вопрос в двух вариантах — письменном и звуковом: «Уважаемый Владимир Владимирович, в Россию ежегодно въезжают десятки миллионов мигрантов, нужных нам, но, к сожалению, имеющих инфекционные заболевания опасные для россиян. Мы просим Вас обратить на это внимание — почему до сих пор не сформирована Минздравом система медицинского обеспечения этого подвижного контингента мигрантов?». Не очень надеялись на ответ, но все же…

11 мая 2014 г. нас пригласили на совещание с двумя специалистами АСИ для определения целесообразности дальнейшего взаимодействия?! И это после двух лет обсуждения Проекта? Это был шок! После совещания мы ответили на все поставленные вопросы по Проекту и… все опять затихло?! А в сентябре нашим представителям в АСИ показали список из 12 проектов, реализация которых должна быть отсрочена на неопределенное время. В этом списке оказался и наш Проект?!

Если в нашей стране каждый день заболевает туберкулезом от 250 до 600 человек, то почему мы так легко разбрасываемся временем на принятие решения, которое может защитить россиян и сохранить здоровье мигрантам?!

Хорошо. Опускаем вопрос со здоровьем россиян на второй план. Но неужели никто не понимает экономической выгоды от вашего проекта?

Вероятно, нет, но она может быть колоссальной. Сегодня туберкулез обходится бюджету в 250 млрд рублей, а всему населению России в год жизни. Наш проект позволит сократить потери численности населения от инфекционных заболеваний, в первую очередь от туберкулеза, он может сберечь бюджетные средства за счет снижения заболеваемости, смертности, сокращения лечения, сохранения трудоспособности десятков тысяч людей. Наиболее выразительна ситуация с туберкулезом. Сегодня она обострилась из-за роста форм с множественной лекарственной устойчивостью — МЛУ-ТБ. Продолжительность лечения таких форм составляет полтора-два года, а стоимость — 300–350 тыс. руб. (или, по данным ВОЗ, — 25 тыс. долл.).

В качестве экономически выгодного решения раннего выявления больных МЛУ-ТБ может быть пример работы Комиссии Европейского региона ВОЗ (КЕР ВОЗ).

В сентябре 2011 г. Комиссия приняла комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с М/ШЛУ-ТБ на 2011—2015 гг. Реализация плана приведет к непосредственной экономии 5 млрд долл. США в краткосрочной перспективе и 48 млрд долл. США в долгосрочном периоде. Кроме того, 7 млрд долл. США будет сэкономлено на лечении случаев М/ШЛУ-ТБ, развитие которых удалось бы предотвратить в период с 2011 г. по 2015 г. Есть предположения, что после 2015 г. можно будет предупредить гораздо больше случаев туберкулеза и сэкономить уже более 50 млрд долл. США.

Данные мероприятия слегка… коснулись России и вообще не задели контингент ВИР. Говорят, что «туберкулез любит бомжей, но он не щадит и бизнесменов. Так как мы все дышим одним воздухом от Великой Китайской стены до… банков Уолл-стрита». Это подтверждает ответственность государства по защите населения от инфекций и в первую очередь от туберкулеза.

Какие ваши дальнейшие шаги?

Если бы наш проект был не больше, чем бизнес, мы нашли бы в себе силы от него отказаться! Но он касается здоровья россиян. И это понимают все властные структуры. По словам С. Сторчака: «…Если не изменить сложившуюся эпидемиологическую обстановку, то к 2020 г. Россия будет тратить на сохранение здоровья и жизни населения около 20–22% ВВП».

Неуправляемый въезд в Россию миллионов эпидопасных мигрантов, не имеющих медицинской поддержки, неблагополучная ситуация в нашей стране по туберкулезу, ВИЧ, гепатитами В и С вызывает сомнение в возможности увеличения к 2025 г. продолжительности жизни россиян до 75 лет, о чем стратегически планировали на встрече президент с министром здравоохранения в 2012 г.! А это — угроза формированию инновационной экономики, которая сегодня в условиях изоляции России является основной надеждой на сохранение государства.

Учитывая народосберегающую функцию Проекта, при задержке по нему решения, считаем необходимым добиться личного участия в его продвижении генерального директора АСИ А. С. Никтитина. Если это не повлияет на ход событий — будем добиваться приема у Д. А. Медведева или В. В. Путина.