Органосохраняющий метод лечения — эмболизация

Юлия Холодова

Генеральный директор

Компания ООО «ЕгаМедикал» — одна из российских компаний, которая является импортером расходных материалов для эндоваскулярной хирургии. В ассортимент продуктов компании входят стенты сердечно-сосудистой системы производства SAHAJANAND MEDICAL (Индия) и Eucatech (Германия), окклюдеры производства St. Jude Medical (США) и Occlutech (Герамния), катетеры, проводники, эмболизационный материал, катетеры для дренирования и другой инструмент производства MeritMedical Systems, Inc. (США / Ирландия). Приоритетным направлением компании является поиск, внедрение и обучение специалистов новым методам проведения операций в рентгенэндоваскулярной хирургии. В 2014 г. компания ООО «ЕгаМедикал» при поддержке ФГБУ «НИИ Урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации провели обучающий курс повышения квалификации специалистов по проблеме «Эндоваскулярная эмболизация сосудов простаты и маточных артерий при доброкачественной гиперплазии».

Эндоваскулярная хирургия — развивающаяся быстрыми темпами отрасль медицины, позволяющая расширить возможности современной медицины и заменить традиционные хирургические вмешательства. Продолжается поиск и совершенствование малоинвазивных методик оперативного лечения многих заболеваний, в том числе новообразований: доброкачественных и злокачественных опухолей, аневризмы сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, варикоцеле, поражений почек, злокачественных поражений печени, миомы матки, простаты, желудочно-кишечного кровотечения, кровотечения в раннем послеродовом периоде, кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством и т. д. Все эти заболевания можно лечить с помощью нового метода — эмболизации. Эмболизация — это малоинвазивная процедура, альтернативная хирургическому вмешательству. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно врачом-радиологом с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него — это зависит от органа, который подвергается лечению.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и проводника. Введение катетера и других инструментов осуществляется через небольшой прокол кожи и не сопровождается разрезами. Катетеры по сосудам либо другим путям можно подвести непосредственно в болезненный участок и выполнить диагностическую или лечебную процедуру, зачастую заменяющую большие хирургические операции. После осуществления доступа к сосуду начинается процесс эмболизации. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов:

• спирали;
• микрочастицы;
• желатиновая губка («гель-пена»);
• цилиндры;
• баллоны.

Технология безопасных и надежных средств для эмболизации (окклюзии) кровоснабжения опухолей, некоторых артерио­венозных мальформаций и для остановки кровотечения развивается в течение последних 35 лет. В середине 1970 х гг. врачи проводили эмболизацию микрососудов используя рассасывающийся эмболизационный материал. К середине 1980 х гг. эмболизационный материал эволюционировал и стали использовать «нерегулярные» частицы поливинилового спирта (PVA), откалиброванные в определенном диапазоне. Переход на сферические частицы произошел благодаря достижениям в области технологий визуализации, так как все большее количество различных патологий требовало селективного подхода в выборе целевых сосудов. Это привело к развитию хорошо и даже суперстандартизированных сферических устройств для эмболизации, более точной окклюзии сосуда и легкой, безопасной и целевой доставки микросфер.

Компания ООО «ЕгаМедикал» является поставщиком эмболизирующего материала — микросфер нового поколения ведущих мировых производителей — MeritMedical Ltd. и Celonova BioSciences, Inc. Сферические эмболизационные частицы остаются в теле человека, поэтому они не вызывают никаких нежелательных реакций на инородное тело, воспаление или раздражение в точке контакта. Это особенно важно при лечении заболеваний, при которых дополнительные постпроцедурные местные сосудистые реакции являются вредными. Микросферы Emboshere MeritMedical представляют собой сферы из трисакрилового сополимера, пропитанные желатином, и являются биосовместимыми. «Напоминает материал контактных линз с добавлением желатина». Микросферы Embozene компании Celonova BioSciences, Inc. состоят из гидрогеля с полимерным покрытием Polyzene-F с уникальными свойствами. Данные микросферы нового поколения не токсичны и не вызывают отрицательной реакции. Размер микросфер может быть от 40 до 1300 мкм, что позволяет использовать микросферы для процедуры эмболизации на сосудах различного диаметра.

Одним из самых распространенных в гинекологической практике не воспалительных заболеваний является миома — 20–40 % от всех гинекологических заболеваний. Миома матки — это доброкачественная гормонально зависимая опухоль. Это заболевание встречается у 10–30 % женщин. Последние наблюдения показывают, что миома матки бывает и у женщин 20–30 летнего возраста, причем среди жительниц города значительно чаще, чем в сельской местности. Заболеваемость миомой матки повышается с возрастом. В настоящее время известны отдельные случаи возникновения миомы матки у 20 летних. При маточных кровотечениях у подростков миома матки обнаруживается в 5–7 % случаев.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, при случаях крупных узлов, — удаление матки. Миома «забирает на себя» до 90 % кровоснабжения матки, при этом сосуды миомы имеют ряд особенностей. В настоящее время одним из эффективных эндоваскулярных методик безоперационного лечения миомы является эмболизация с помощью введения в артерии миомы микросфер (Emboshere MeritMedical, Embozene Celonova BioSciences), перекрывающих кровоток к опухоли. Данная методика позволяет сохранить матку, когда ранее было показано ее удаление. За 20 лет процедура эмболизация прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы, США и России.

Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит катетер в сосуды, питающие миому / матку. Затем через него он вводит небольшие (от 300 до 900 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях недостатка кислорода клетки миомы начинают умирать и замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается» и существенно уменьшается в размерах. ЭМА является высокоэффективным методом восстановления репродуктивной функции. Течение беременности после ЭМА проходит более физиологически, чем беременность при миоме матки (без ЭМА) либо после консервативной процедуры удаления миомы (миомэктомия).

Процедура эмболизации микросферами (Emboshere MeritMedical, Embozene Celonova BioSciences) применима и к доброкачественной опухоли предстательной железы или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний у мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5–8 % всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов нуждается в оперативном лечении. К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения аденомы предстательной железы, но они не всегда дают должный эффект, к сожалению. У всех мужчин с доброкачественной опухолью предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Так почему бы не рассмотреть возможность проведения процедуры эмболизации?

В заключение хочется сказать, что большинство населения просто не знает, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения и среди врачей-диагностов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам, и иметь возможность решать, каким образом им лечиться на сегодняшний день.

Не бойтесь интересоваться, спрашивать и соглашаться на современные, высокотехнологичные методы лечения, и каждый раз, когда вам предлагают удалить матку из-за миомы или другой орган, не спешите сразу соглашаться, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом об альтернативном методе лечения. Будьте здоровы!